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官方 | 七个方面了解济南市职工长期护理保险

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申请对象

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参加职工基本医疗保险的参保人员,因年老、疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月,生活不能自理,病情基本稳定,经评估失能等级达到3级、4级或5级的,可申请长期护理保险待遇。


02

失能等级

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根据国家长期护理失能等级评估标准,失能等级分为六个级别:0级(基本正常)、1级(轻度失能)、2级(中度失能)、3级(重度失能I级)、4级(重度失能Ⅱ级)、5级(重度失能Ⅲ级)


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护理形式

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医疗专护(简称专护)、机构医疗护理(简称院护)和居家医疗护理(简称家护)三种护理服务形式。


04

申办流程

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1.线上申请:登录支付宝搜索“山东长护险”或微信搜索“济南医保”,提出申请。

2.线下申请:参保人或其监护人、委托代理人携带申请资料,自愿选择一家定点长护服务机构提出申请。

定点长护服务机构进行初筛,通过的,医保经办机构上门对申请人日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度进行评估,评估通过的可享受长护险待遇。


申请资料:

1.有效身份证件、社会保障卡;

2.相关病历、有效诊断证明。


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待遇期限

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专护评估有效期为1年,院护、家护评估有效期为2年。评估有效期满后仍需护理服务的,有效期届满前60日内通过定点长护服务机构提出重新评估的申请。


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支付范围

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1.专护的支付范围为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及济南市长期护理保险护理服务项目目录。

2.院护的支付范围为济南市长期护理保险护理服务项目目录。

3.家护的支付范围为济南市长期护理保险家护护理服务项目目录。


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支付标准

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长期护理保险实行限额支付,符合规定的费用,不设起付线,参保职工报销90%。

1.专护每人每月限额标准为:失能等级3级6300元,失能等级4级6600元,失能等级5级6900元。

2.院护每人每月限额标准为:失能等级3级1800元,失能等级4级2100元,失能等级5级2400元。

3.家护每人每月限额标准为:失能等级3级1500元,失能等级4级1800元,失能等级5级2100元。


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